Copagos y cuotas moderadoras: cuándo no te los pueden cobrar
Respuesta rápida
La norma trae tres listas: una de exentos de cuota moderadora (todo el régimen subsidiado y, en el contributivo, tratamientos como diabetes, hipertensión, EPOC o trastornos mentales, art. 2.10.4.6), una de servicios exentos de copago —cáncer, VIH, trasplantes, diálisis, UCI, gran quemado, urgencias con triage I a III— y otra de poblaciones exentas, según el caso, de copagos o de cuotas moderadoras. Si estás en cualquiera de ellas y cumples sus condiciones, el cobro es improcedente.
Equipo jurídico de KippiLex · Última revisión: 19 de octubre de 2026
· ≈ 5 min de lectura
¿Tu caso es más complicado que esto? Cuéntaselo a un abogado verificado.
Contar mi caso gratisEn esta guía
¿Qué dice la ley?
Decreto 780 de 2016, art. 2.10.4.8 (adicionado por el Decreto 1652 de 2022)
Están exentas de copago las atenciones originadas en eventos y servicios de alto costo: trasplantes, insuficiencia renal aguda o crónica, manejo quirúrgico de enfermedades cardiacas, manejo quirúrgico de afecciones del sistema nervioso central, corrección quirúrgica de la hernia de núcleo pulposo, reemplazos articulares, gran quemado, trauma mayor, VIH/SIDA, cáncer, unidad de cuidados intensivos, manejo quirúrgico de enfermedades congénitas y enfermedades huérfanas registradas.
Fuente oficialDecreto 780 de 2016, art. 2.10.4.8, num. 2 (adicionado por el Decreto 1652 de 2022)
Están exentos de copago los servicios de urgencias prestados a pacientes clasificados en las categorías de triage I, II y III.
Fuente oficialDecreto 780 de 2016, art. 2.10.4.9 (adicionado por el Decreto 1652 de 2022)
Están exceptuados del cobro de cuotas moderadoras y copagos, según corresponda y en las condiciones que fija el artículo (certificaciones, Sisbén, servicios cubiertos): menores de 18 años con diagnóstico confirmado de cáncer y con sospecha en proceso diagnóstico; menores con aplasias medulares y síndromes de falla medular; niños, niñas y adolescentes del Sisbén 1 y 2 con discapacidad certificada, respecto de los servicios de la parte especial y diferenciada del plan de beneficios; menores víctimas de violencia física o sexual, para su rehabilitación; mujeres víctimas de violencia física o sexual certificada; víctimas del conflicto armado en SISBÉN 1 y 2 (sólo de copagos); víctimas de lesiones con ácidos o sustancias corrosivas; personas en ejercicio del derecho a morir con dignidad; veteranos con secuelas; personas con epilepsia sin capacidad económica; y la vasectomía o ligadura de trompas (sólo de copago).
Fuente oficialDecreto 780 de 2016, arts. 2.10.4.1 a 2.10.4.12 (adicionados por el Decreto 1652 de 2022)
Régimen vigente de cuotas moderadoras y copagos, que derogó el Acuerdo 260 de 2004 del CNSSS (salvo sus arts. 8 a 11, transitorios) y fija su cálculo según el ingreso base de cotización del afiliado cotizante.
Fuente oficial¿Cómo se calculan el copago y la cuota moderadora?
La cuota moderadora se cobra para regular el uso del servicio: la pagas al usar una consulta, un examen ambulatorio, una fórmula. El copago es una parte del valor del servicio y aparece sobre todo en internaciones y procedimientos.
Los dos se calculan según el ingreso base de cotización del afiliado cotizante. Si en el grupo familiar hay más de un cotizante, se toma el ingreso más bajo declarado como base del cálculo.
La distinción importa porque las exenciones no son iguales: algunas cubren solo copagos, y otras —las de poblaciones especiales— cubren copagos y cuotas moderadoras.
¿Qué servicios de salud están exentos de copago?
El artículo 2.10.4.8 trae la lista de eventos de alto costo exentos de copago, y es más amplia de lo que la gente supone: trasplantes de riñón, corazón, hígado, médula ósea, páncreas, pulmón, intestino, multivisceral y córnea; insuficiencia renal aguda o crónica; manejo quirúrgico de enfermedades cardiacas; manejo quirúrgico de afecciones del sistema nervioso central; corrección quirúrgica de la hernia de núcleo pulposo; reemplazos articulares; gran quemado; trauma mayor; VIH/SIDA; cáncer; unidad de cuidados intensivos; manejo quirúrgico de enfermedades congénitas; y enfermedades huérfanas registradas.
Hay un numeral que casi nadie invoca y es muy útil: están exentos de copago los servicios de urgencias prestados a pacientes clasificados en triage I, II y III. Si te atendieron por urgencias en una de esas categorías, el cobro no procede, y el triage queda registrado en la historia clínica.
También están exentas las intervenciones de las rutas integrales de atención: promoción de la salud, ruta materno-perinatal, educación en salud y enfermedades transmisibles de interés en salud pública.
¿Quiénes no pagan copagos ni cuotas moderadoras?
El artículo 2.10.4.9 va más lejos: exceptúa del cobro de cuotas moderadoras y de copagos, según el caso, a grupos poblacionales especiales, en el régimen contributivo y en el subsidiado.
Están, entre otros, los menores de 18 años con diagnóstico confirmado de cáncer —y también los que están en proceso diagnóstico por sospecha—, los niños, niñas y adolescentes del Sisbén 1 y 2 con discapacidad certificada (en los servicios de la parte especial y diferenciada del plan de beneficios), los menores víctimas de violencia física o sexual (para su rehabilitación), las mujeres víctimas de violencia física o sexual certificada, las víctimas del conflicto armado clasificadas en SISBÉN 1 y 2 (sólo de copagos), las víctimas de lesiones con ácidos o sustancias corrosivas, las personas en ejercicio del derecho a morir con dignidad, los veteranos con secuelas y las personas con epilepsia sin capacidad económica.
En el régimen subsidiado se suman los niños durante el primer año de vida, las complicaciones del parto, la población de SISBÉN nivel 1 y poblaciones especiales como menores bajo protección, adultos mayores en abandono, comunidades indígenas, personas privadas de la libertad y habitantes de calle.
¿Cómo pides la devolución de un copago mal cobrado?
Radica un derecho de petición ante la EPS pidiendo la devolución y citando el numeral exacto que te exime. Adjunta la factura o el recibo del cobro y el soporte de la exención: el diagnóstico, la certificación de discapacidad, el registro de víctima o la clasificación de triage según el caso.
El cobro indebido tiene además una consecuencia que conviene mencionar en el escrito: la Ley Estatutaria de Salud prohíbe que el incumplimiento de deberes del usuario se invoque para restringir el acceso a servicios. Condicionar la atención al pago de un copago improcedente es una barrera de acceso.
Si la EPS no devuelve, la queja ante la Superintendencia Nacional de Salud es gratuita, y el reconocimiento económico de gastos también puede reclamarse por su función jurisdiccional.
¿Lo puedes hacer solo o necesitas abogado?
Solo. Es de los reclamos más sencillos del sistema porque la exención suele ser objetiva: o tu diagnóstico está en la lista, o no lo está.
Guarda siempre el comprobante del cobro. Sin él, la devolución se vuelve una discusión de palabra contra palabra.
El abogado aporta poco aquí, salvo que el cobro haya funcionado como barrera —es decir, que no te atendieran por no pagarlo—, porque eso ya no es un problema de dinero sino de acceso.
Derecho de petición
3 pasos, sin registro, documento listo para radicar.
Preguntas frecuentes
¿Me pueden cobrar copago si tengo cáncer?
No. El cáncer figura en la lista de eventos de alto costo exentos de copago del artículo 2.10.4.8 del Decreto 780 de 2016. Y en menores de 18 años la exención cubre copagos y cuotas moderadoras, incluso durante el proceso diagnóstico por sospecha.
¿Y si fui por urgencias?
Los servicios de urgencias prestados a pacientes clasificados en triage I, II y III están exentos de copago. La categoría de triage queda registrada en tu historia clínica.
¿Qué diferencia hay entre copago y cuota moderadora?
La cuota moderadora regula el uso del servicio y se paga al usar consultas o exámenes ambulatorios; el copago es una parte del valor del servicio, típico de internaciones y procedimientos. Ambos se calculan según el ingreso base de cotización.
Ya lo pagué, ¿puedo recuperarlo?
Sí. Radica derecho de petición pidiendo la devolución con la factura y el soporte de tu exención. Si la EPS no responde, cabe queja ante la Superintendencia Nacional de Salud.
¿Necesitas un abogado de verdad?
Si el cobro funcionó como barrera y te dejaron sin atención, publica tu caso: eso ya no es un problema de dinero.
Contar mi caso gratis¿Prefieres ver primero quién atiende estos casos? Abogados de salud
Otras guías que te pueden servir
También te puede servir
- Glosario
Copagos y cuotas moderadoras
- Glosario
Atención de urgencias
- Pregunta
¿Puedo tener Sisbén y EPS al mismo tiempo, y qué pasa si no tengo Sisbén?
- Pregunta
¿Qué enfermedades dan derecho a una pensión de invalidez, como diabetes, cáncer o depresión?
- Pregunta
¿La EPS puede negarme la atención de urgencias si estoy en mora?
Este contenido es informativo y no constituye asesoría legal. Cada caso es distinto: consulta a un abogado. KippiLex no es una firma de abogados.